洛阳煤气中毒急救知识

1.急救目的

在工作场所发生煤气中毒人员事故后，如果能采取现场急救措施，可以最大可能挽救中毒者的生命；减轻伤病员的痛苦，防止病情的继续恶化，减少日后遗留的各种病症；为医院进一步救治奠定良好的基础。因此，每位员工都应熟悉急救方法，以便在事故发生后自救、互救。

2. 急救注意事项

（1）事故发生后，应采取必要措施避免更多的人员受到伤害。并注意保护现场。
（2）对受伤人员要同时进行：①现场急救；②叫救护车，转送患者。

（3）现场急救的步骤：①检查呼吸、心跳等身体情况，确定急救措施；②如呼吸、心跳已停止，应立即施行人工呼吸和心脏按摩；③止血；④治疗休克；⑤对骨折进行固定；⑥包扎伤口。

（4）沉着大胆、细心负责，分清轻、重、缓，急，首先处理危重患者，再处理较轻患者。在同一患者中，先注意处理危及生命的全身症状，再注意处理局部。

（5）不能将患者移至严寒的屋外去冻。不能用冷水毛巾敷头，甚至浇冷水。

（6）初步急救将患者迅速移至空气新鲜的地方，松解衣服、放开裤带、清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅、卧床休息、注意保暖，如心跳呼吸停止，应即行心肺复苏术。
（7）吸入氧气 纯氧吸入能快速驱除血中的一氧化碳，吸入含5％—7％二氧化碳的氧气，能刺激呼吸中枢，加速一氧化碳的离解，故较纯氧更有效。
（8）对症治疗高热者应用物理降温及退热剂，抽搐者应用镇静剂，有感染者应用抗生素，同时积极处理休克、酸中毒、电解质失衡等。
（8）昏迷患者的急救 头部冰敷，应用脱水剂、激素和利尿剂，设法解除脑血管痉挛，改善脑血循环。亦可转送上级医院进行光亮子血疗和高压氧舱等治疗。

3.现场急救前检查

现场环境紧张，不允许从容工作，病情危重伤患者程序也不允许疏忽行事。要抓住重点，迅速检查。

心跳 心脏跳动是生命存在的重要征象。当有危及生命的情况发生时，心跳发生显著的变化乃至停止。正常人每分钟心跳60～90 次。检查方法：摸手腕部的“脉搏”即挠动脉跳动；或颈部颈动脉跳动处。

呼吸 正常人每分钟呼吸15～18 次。垂危状态时，呼吸不规则，直至停止。观察患者胸脯的起伏可了解有无呼吸及次数；或用草叶、棉花、薄纸片，放其鼻旁，看是否随呼吸来回摆动。

瞳孔 两眼的瞳孔（瞳仁）正常时等大等圆，遇光亮迅速缩小。垂危患者，两侧瞳孔可以不等大等圆，或缩小、放大，对光线刺激无反应。上述三项检查：心跳停止、呼吸停止、瞳孔散大固定，称为死亡三大特征。

神态 伤患者对外界如问话，推动等无反应称为神志不清或消失，预示病情严重。

局部 注意身体局部的变化，如某处有无创伤，出血，骨折，畸形等。

 

4.基本急救法

（1）人工呼吸

当呼吸停止，心脏仍然跳动或刚停止跳动时，用人工的方法使空气进出肺部，供给人体组织所需要的氧气，称为人工呼吸。

煤气中毒患者出现神志不清、呼吸停止、呼吸困难症状时应立即进行现场人工呼吸。

呼吸骤停原因：煤气（一氧化碳）中毒致血液带氧及组织获氧困难。

人工呼吸的原理：娇嫩的脑细胞对氧的需要十分迫切，在常温下缺氧4～6 分钟即发生病变，时间再长，严重的损伤无法恢复，人很快陷入死亡。因此，在现场立即用人为的力量，来帮助伤病员进行呼吸活动，达到吸入氧气，排出二氧化碳，达到气体交换的目的，使组织细胞获氧。同时，也兴奋体内管理呼吸的“司令部”—呼吸中枢，唤起其机能，恢复自主呼吸。

口对口人工呼吸法原理：救护人将气直接吹入患者的口（或鼻），造成患者之吸气，然后停止吹气，其胸部缩小，肺脏也随之缩小，产生呼气。

人工呼吸方法：

①迅速使患者脱离事故现场，安置在空气新鲜的地方。

②将患者放置适当正确的抢救体位—仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。取出假牙；松开衣领、乳罩、腰带等，以不妨碍胸部活动。

③打开呼吸道：让患者仰卧，在其肩胛骨下用衣服或其它软质物品垫高约10—12cm，托住其脖子，一手按前额，鼻孔朝天，头向后仰，下领前伸，口张开。

④清理口腔内异物：让患者侧身，抢救者用膝盖顶住患者的肩，然后用纱布或手绢缠到手指上擦抹口腔和咽喉（如牙咬的紧可用开口器和拉舌器），将口、鼻内痰涕清除干净。

⑤进行口对口人工呼吸：跪在患者侧，一手托脖，一手捏鼻孔，深吸一口气，紧贴患者的口吹气（要把患者的口部完全包住），用力将空气吹入（吹气要求快而深），当患者的前胸壁扩张后，停止吹气，并迅速移开紧贴的口，使胸廓自行弹回，呼出空气。吹气用2 秒，患者呼气用3 秒。重复上述动作，每分钟12次。

⑥观察：气吹入后，患者胸部略有隆起为最理想，如无反应，则检查呼吸道通畅否？吹气力量当否？据此予以调整。

人工呼吸注意事项：

①打开呼吸道时，手指不要压迫患者颈前部、颊下软组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。

②有呼吸者，注意气道是否通畅；无呼吸者，立即作人工呼吸；有部分患者因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心跳停止。其可在畅通呼吸道后，随着气流冲出，呼吸恢复，而使心跳亦恢复。

③一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。

④每次吹气量不要过大，吹入气量约为500～1200ml。吹入气量大于1200ml 可造成胃大量充气。

⑤吹气时暂停按压胸部；吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。

⑥抢救开始后首先全力吹气两口，以扩张萎陷肺脏；单人CPR（心肺复苏术）时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2；双人CPR时，每按压胸部5次，吹气一口，即5：1。

⑦口对鼻吹气法：如患者口腔紧闭不能撬开或口腔有严重损伤时，也可用口对鼻吹气法。开放患者气道；使患者口部紧闭；深吸气后，用力向患者鼻孔吹气；呼气时，使患者口部张开，以利气体排出。观察及其他注意点同口对口呼吸。
 

（2）心脏挤压

呼吸、心跳息息相关，引起呼吸骤停的各种原因，随之也造成心跳骤停。心脏突然停止跳动5～6分钟，称为假死（临床死亡），应积极抢救。

心脏挤压的意义：

心脏停跳，血液循环随即中断。体内没有“氧仓库”。循环停止后，心脏内的剩氧，只够心脏收缩几次；脑内的剩氧，仅维持脑组织10 秒钟。因此，必须尽快恢复心跳，以维持血液循环，及时将氧送往全身。依靠外力挤压心脏，暂时维持心脏排送血液继续循环的方法，称之为心脏挤压。

心脏挤压的原理：心脏在胸部里，前面是胸骨，后面是脊椎。胸骨连着肋软骨，当胸骨受压时可下陷，所以如患者背部紧靠硬处，在胸骨处施加足够的压力，胸骨下陷能道接挤压心脏，当挤压力量解除，胸骨又回复到原来位置，胸内负压增加，此时能促使静脉血回流至心脏。如此不停地有节奏地挤压、放压，循环得以维持。

胸外心脏挤压法：让患者仰卧在木板或地上，头部放平，急救者站或跪其左侧，用一手掌根者部放在患者胸骨体的中、下方1/3交界处，另一手重迭于前一手的手背上，两肘伸直，借自身体重，急促向下压迫胸骨，使其下陷3～5厘米，然后放松，使胸骨复位。如此反复进行，每分钟70－80次。

胸外心脏挤压注意事项：

①患者应仰卧于硬板床或地上。帆布等软担架，或棕绳、沙发床上，不能进行。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，患者身体不会移动。但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。

②挤压部位是胸骨中、下1/3处：“中指对凹膛，当胸一手掌”，救护人手掌之中指对准其颈下凹陷处，平放正中于胸部，手掌底部即掌握处，正相当于胸骨下1/3处或患者两乳头连线正中处之相应位置。

③快速测定按压部位：首先触及患者上腹部，以食指及中指沿患者肋弓处向中间滑移；在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位；然后将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。

④严禁挤压左胸部，不仅无效，且将肋骨压断，造成损伤。挤压部位不能过低，以免将食物从胃中挤出，逆流入气管，引起呼吸道梗阻。

⑤抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。

⑥按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

⑦按压频率：80～100 次／分。

⑧在按摩的同时，要随时观察患者情况。如能摸到脉搏，瞳孔缩小，面有红润，说明按摩已有效，即可停止。通常在做胸外心脏按摩的同时，进行口对口人工呼吸，以保证氧气的供给。

⑨有效的心脏挤压，在其颈部颈动脉处，可摸到搏动。进行较长时间挤压，如有疗效，可见其脸色转为红润瞳孔逐渐缩小。

 

（3）复苏法综合使用

口对口吹气和心脏挤压，在绝大多数场合下，这两种复苏方法是同时使用。吹进去的氧气，随着心脏挤压，运到全身各处。一般以每吹一口气，作3—4次心脏挤压，有节奏地综合使用这两种复苏方法。现场只有一人抢救时，可先吹2 口气，然后作8～10 次心脏挤压，重复进行。

复苏法综合使用注意：

①使用两人必须配合协调，吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成。

②人工呼吸者与胸外按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5秒。

③出现自主呼吸并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍因坚持口对口呼吸。

④现场抢救人员停止心肺复苏的条件为：自主呼吸及心跳已恢复良好；有其他人接抢救，或有医师到场承担了复苏工作；有医师到场，确定患者已死亡。